Algemene gegevens

Uw gegevens

Aangevraagd door*

E-mailadres aanvrager*

Algemeen

Klantnummer*

Uw klantnummer bestaat uit 7 cijfers en kunt u terugvinden in uw contract.

AGB-code*

De AGB-code van uw praktijk of instelling

Importeren bestaande gegevens*

Wenst u een import van de gegevens uit uw oude EPD?

Ja, graag

Nee, dank u

Huidige software*

Uit welk EPD dienen de gegevens te worden geïmporteerd?

Wilt u een aanvullende beveiliging (2 factor authenticatie) via SMS of via e-mail?*

Controleer uw normering aan welke eisen u moet voldoen. Aan de optie SMS zitten aanvullende kosten verbonden, raadpleeg uw overeenkomst voor de prijzen van de sms-bundels

2FA via SMS

2FA via E-mail

Basisinrichting

Van welke basisinrichting wilt u gebruikmaken?*

Afhankelijk van uw contractvoorwaarden kunnen hier aanvullingen of wijzigingen op doorgevoerd worden zoals gewenst.

GGZ (Zorg Prestatie Model)

Revalidatie zorg

Medisch specialistische zorg (ZBC/één specialisme)

Medisch specialistische zorg (multidisciplinair/ziekenhuis)

Paramedische zorg

Anders

Setting*

Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie II

Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair

Ambulant – kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair

Outreachend

Klinisch (exclusief forensische en beveiligde zorg)

Forensische en beveiligde zorg - klinische zorg

Forensische en beveiligde zorg - niet klinische of ambulante zorg

Hoogspecialistisch ggz (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde)

Beroepscategorie*

Overige beroepen

Arts - specialist (Wet Big artikel 14)

Klinisch (neuro)psycholoog (Wet Big artikel 14)

Verpleegkundig specialist geestelijke gezondheidszorg (Wet Big artikel 14)

Arts (Wet Big artikel 3)

Gezondheidszorgpsycholoog (Wet Big artikel 3)

Psychotherapeut (Wet Big artikel 3)

Verpleegkundige (Wet Big artikel 3)

Duur consulten*

5 minuten

15 minuten

30 minuten

45 minuten

60 minuten

75 minuten

90 minuten

120 minuten

Specialisme*

Aanvullende specialisme(s)

Noteer hier aanvullende specialismes met komma gescheiden, indien van toepassing.

Meetinstrumenten

Geef aan welke standaard meetinstrumenten u wenst te gebruiken.

Financieel

Op welke manier gaat u uw facturen versturen?*

Declareren via VECOZO

Declareren via Servicebureau

Factureren via Servicebureau

Factureren aan patiënt

Factureren aan derden

Geen financiële verwerking

Naam servicebureau*

Aanvullende informatie

Wilt u nog iets toevoegen? Schrijf dat hieronder

Mijn Curasoft

Mijn Curasoft

Activatie - Algemene gegevens

Uw gegevens

Algemeen

Basisinrichting

Financieel

Curasoft is onderdeel van de I&DT Software Groep

Contact